彭晓君

彭晓君是陆军总医院专家组成员,全军肝病中心主任医师,第二军医大学北京临床医学院内科教研室主任,陆军总医院药学伦理委员会副主任委员,从事科研及教学工作,获多项军队科技进步奖,荣获三等功,发表学术论文三十余篇.从事肝病临床工作40余年,擅长治疗各型肝炎,脂肪肝(酒精性和非酒精性)、肝硬化及肝癌的中西医结合治疗,取得较好临床疗效,受到患者一致好评.

问:您好,大夫,如果出生的孩子不足五斤,乙肝母婴阻断,能出生就打疫苗吗?

彭晓君主任指出:能否打疫苗需由妇产科和儿科专家根据出生情况判断.乙肝疫苗接种在孩子体重等方面要求不高,可以注射乙肝疫苗.根据2017年《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》,对于出生低体重儿(< 2000g,4斤)或早产儿,按照0-1-6-7,4针法注射疫苗,对于4斤以上的足月儿,按照0-1-6注射疫苗.如果母亲HBsAg阳性,还需要注射乙肝免疫球蛋白进行阻断.

问:专家您好,我是乙肝大三阳患者,14年干扰素治疗无效,换拉米夫定半年(病毒从7次方到4次方不变)无效,15年5月加阿德福韦联合用药,之后一直肝功正常,病毒含量低于检测值.18年初转为小三阳,17年开始肾功检测肌酐在最大值左右徘徊,19年高于最大值几个点,胆红素,间接胆红素都高于正常值.请问下我这个是不是已经是药物对肾功有损伤,是停药?还是换药?拉米夫定算不算是耐药?改用恩替卡韦是不是有增加耐药风险?该怎么办?

彭晓君主任指出:根据2019年中华医学会肝病学分会肝炎学组《非一线核苷类药物经治慢性乙型肝炎患者治疗策略调整专家共识》,拉米夫定耐药联合阿德福韦酯建议调整为TDF或TAF治疗.您之前使用拉米夫定半年应答不佳,没有做过耐药检测,所以不能确定是否存在耐药.由于拉米夫定耐药屏障低,因此不能完全排除不存在拉米夫定突变株.如果存在拉米夫定突变株的情况下,服用恩替卡韦的耐药风险会增加.您的肌酐比用药前增加的话考虑肾功能有影响,有条件可以选择TAF.考虑到TDF对肾脏的影响小于阿德福韦,因此也可以选择TDF,定期监测肾功能和血磷,如果没有明显变化可以长期使用.也可以先改用恩替卡韦治疗,并密切观察,如出现病毒突破再调整方案.

问:医生您好,我今年24,查出大三阳几年了,去年11月体检的时候,彩超正常,病毒DNA 1.03*10的7次方,肝功能44(医院的标准是40),12月复查是46,吃了保肝药后一月复查还是46(保肝药是五脂胶囊和葡醛内脂片),我这种情况要开始抗病毒了吗?医院的医生说我这种情况是肝有损伤,有炎症,如果下次还是高就建议我抗病毒治疗了,我这种情况有必要抗病毒吗?

彭晓君主任指出:从检查看病毒载量很高,但从肝功能看暂时还未达到抗病毒治疗标准,当然在使用保肝药也会部分影响ALT的真实数值.根据2015年中国慢乙肝指南的管理流程:如果发现ALT升高,需要判断是否存在肝硬化表现,如果存在肝硬化依据,只要DNA阳性,立刻启动抗病毒治疗.如果没有肝硬化依据,则持续监测ALT,另外需要排除ALT升高的其他原因(包括:其他病原体感染,药物,酒精,自身免疫性,脂肪肝等),如果ALT持续在1-2倍正常上限之间的,可以行肝组织活检或无创性检查明确肝脏纤维化情况,视肝脏炎症情况及肝脏纤维化程度酌情抗病毒治疗.

问:医生您好,我30岁,检查大三阳,属携带者,肝功正常,医生说不用治疗,只是说注意监测,家族有乙肝病史,最后是肝癌去逝,我希望使用恩替卡韦分散片降病毒,医生说没必要,请问该不该用药?

彭晓君主任指出:在2015年的中国乙肝防治指南中提到,抗病毒治疗的一般适应证:①HBV DNA≥105拷贝/ml;HBeAg(-)者HBV DNA≥104拷贝/ml;②ALT≥2×ULN;如IFN治疗,ALT≤10×ULN,TBIL<2×ULN;③ALT<2×ULN但肝组织学Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死.具有①并有②或③患者应进行抗病毒治疗;达不到上述标准者应监测病情变化,如持续HBV DNA阳性且ALT异常也应考虑抗病毒治疗.

有肝癌家族史可考虑肝组织活检或者无创肝纤维化检测了解炎症纤维化程度,酌情抗病毒治疗.

问:您好医生!请问:抗病毒的药是什么时间段吃最好?什么情况下吃最好(饭前或者饭后)?谢谢!

彭晓君主任指出:恩替卡韦说明书要求饭前饭后至少2个小时服用(空腹).建议睡前服用,但要保证睡前2小时不进食.其他抗病毒口服药物无特殊要求,建议每天相对固定时间服用.

问:专家您好,我25年前查出乙肝,以当时的条件,断断续续吃了约八年的乙肝宁冲剂、乙肝解毒胶囊、乙肝扶正胶囊.后来就停药了,其间也有肝区不适的时候,去县医院检查,每次医生都说肝好的没事.六年前因疼痛查出胆结石,然后又断断续续的吃胆结石药,直到2018年11月因隐痛持续不减,加上胀痛和视力下降,而做了胆囊切除手术.但术后隐痛依然,2019年2月,彩超查出有肝内结节.我估计我真的肝硬化了,但不知道是到什么程度 ,我该怎么办.

彭晓君主任指出:先不要自己吓自己,你现在要做的是去医院,在专科医生指导下明确诊断,根据检查结果再进一步治疗.需要完善如CT,肝脏硬度检查,肝纤维化等相关检查.

问:医生您好,我是乙肝大三阳,之前用替诺福韦抗病毒治疗,到2019年3月份已经出现表面抗原转阴,4月份打了一针国产60微克疫苗,5月30号表面抗原还是阴性,并且没有出现表面抗体,期间一直没有停药,各项指标都正常(肝功,DNA,B超),现在医生叫我停药,请专家给我点建议,应不应该停?以及在表面抗原转阴之后,应该采取哪些治疗方式? 另外,有哪些措施能够培养出表面抗体?

彭晓君主任指出:表面抗原转阴,表面抗体未阳转,首先这个治疗效果是比较满意的,建议继续口服替诺福韦半年以上,同时定期完善相关检查.虽然从理论上说疫苗可以通过促发机体的免疫反应来诱导机体自我清楚HBV,但是疫苗的免疫调节作用有限,有些研究提示疫苗联合抗病毒药物可以促进HBsAg消失,但是不伴随着表明抗体的产生.